Fiche Individuelle de Police (Art. R611-42 du CESEDA)

À remplir par toute personne de nationalité étrangère.

Nom (Name)
Prénom (First name)
Date de naissance (Date of birth)
Lieu de naissance (Place of birth)
Nationalité (Nationality)
Domicile habituel (Permanent address)
Numéro de téléphone mobile (Mobile phone number)
Adresse électronique (E-mail address)
Date d'arrivée (Date of arrival)
Date de départ prévue (Intended date of departure)

Accompagnants de moins de 15 ans
(Accompanying persons under 15 years of age)

Informations concernant les enfants (Nom, Prénom, Date de naissance)
Information concerning the children (Last name, First name, Date of birth)

Je certifie l'exactitude des informations fournies.